Modulo Richiesta prima rata interventi di nuova costruzione e recupero edilizio

PROGRAMMA DI EDILIZIA RESIDENZIALE SOCIALE 2010
(Modulo richiesta prima rata interventi di nuova costruzione e recupero edilizio)

Alla Regione Emilia Romagna
Servizio Qualità Urbana e Politiche Abitative
Viale Aldo Moro, 30
40127  BOLOGNA

IDENTIFICAZIONE DELL'INTERVENTO
	
Codice regionale intervento_______________________________________n. intervento________________
Provincia _____________________ Comune __________________________________________________
Localizzazione___________________________________________________________________________
Soggetto operatore _______________________________________________________________________
Intervento di (barrare ipotesi che ricorre)  _______NC  ________RE  di n. _______ alloggi da locare o assegnare
 in godimento (barrare l’ipotesi che ricorre)
______permanente             ______a termine di lungo periodo                 ______a termine di medio periodo
Data inizio lavori ______________________________  Data fine lavori _____________________________	
Contributo	
(a) Ammesso da QTE iniziale 	Euro-------------------	
(b) Richiesto pari al max 35%  di (a)	Euro-------------------	
( c) ancora da erogare (a-b)	Euro-------------------	

Il sottoscritto ____________________________________________________in qualità di

______ Legale rappresentante _______ Presidente _________Titolare 

della/del(ragione sociale come da certificato CCIAA) _________________________________________ 

a)	chiede l’erogazione della prima rata del contributo pari a Euro __________________;
b)	allega, come previsto al punto 2.2.b. dell’allegato A alla delibera dalla G.R. n. 252/2011, la documentazione di seguito elencata;
c)	dichiara veritieri tutti i dati riportati e tutte le notizie fornite.

Il Legale Rappresentante
_________________________
                                                                                                                                                       (timbro e firma)

Data _____________________

Elenco documentazione allegata alla richiesta di erogazione della prima rata del contributo
(punto 2.2.b. dell’allegato A alla delibera della G.R. n. 252/2011)
(barrare nella colonna la casella corrispondente alla documentazione allegata)	
	Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, sottoscritta dal legale rappresentante attestante che alla data richiesta della prima rata  _________ l'impresa esecutrice dei lavori _________________ possiede una situazione di regolarità contributiva relativamente ai pagamenti e agli adempimenti  previdenziali, assistenziali ed assicurativa nei confronti  dell’INPS, INAIL e Casse Edili (modulo dichiarazione sostitutiva)	
	fideiussione bancaria o polizza assicurativa a garanzia dell'importo da erogare	
	Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà, sottoscritta dal legale rappresentante attestante che alla data di richiesta di erogazione della prima rata non risulta incorso in  misure di prevenzione di cui alla legge 575/65 e s.m. (modulo dichiarazione sostitutiva)	
	dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, sottoscritta dal legale rappresentante, attestante la classificazione giuridica della società e la modalità di pagamento (Modulo per persone giuridiche/ditte individuali)	

INFORMAZIONI RELATIVE AL REFERENTE	
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