Modulo richiesta anticipazione

PROGRAMMA PER IL RIPRISTINO, LA RIPARAZIONE ED IL POTENZIAMENTO DEL PATRIMONIO DI EDILIZIA RESIDENZIALE PUBBLICA  (ORDINANZA N. 49/2012)
(Modulo richiesta anticipazione)

Alla Regione Emilia Romagna
Servizio Politiche Abitative
Viale Aldo Moro, 30
40127  BOLOGNA

PROVINCIA ____________________________________________________________________________
	
IDENTIFICAZIONE INTERENTO/I
	
Comune  	Localizzazione intervento 	n. alloggi	Classif. Aedes	Stima danno Euro (indicato nelle tavole di “riepilogo analitico degli interventi individuati” depositati presso struttura commissariale)	Data convenzione (da indicare solo nel caso in cui il richiedente sia l’Acer)	Risorse attribuite con Ordinanza n. 49/2012 (1)	Richiesta anticipazione
(max 40% di 1)	

								
TOTALE				
Totale risorse 	
(a) Attribuite con Ordinanza n. 49/2012	Euro-------------------	
(b) Richieste pari al max 40%  di (a)	Euro-------------------	
( c) ancora da erogare (a-b)	Euro-------------------	

Il sottoscritto ____________________________________________________________________
(specificare:funzionario, dirigente, responsabile del procedimento)

dell’Ufficio/Servizio _____________________________________________________________
(specificare:del Comune/Acer)

a)	chiede l’erogazione di una anticipazione delle risorse attribuite pari a Euro ________________;
b)	dichiara che la documentazione attestante la spesa da sostenere si trova depositata agli atti di ufficio di questa Amministrazione;
c)	allega, come previsto al punto 13) del dispositivo dell’ordinanza n. 49/2012, la documentazione di seguito elencata;
d)	dichiara veritieri tutti i dati riportati e tutte le notizie fornite.

 _________________________
										(timbro e firma)

Data _____________________

Elenco documentazione allegata 
(barrare nella colonna la casella corrispondente alla documentazione allegata)	
	n. ______ copia/e convenzioni sottoscritte tra Comune/i e Acer	

INFORMAZIONI RELATIVE AL REFERENTE	
NOME/COGNOME		
TELEFONO/CELL.		
E-MAIL