Modulo dichiarazione possesso requisiti

PROGRAMMA DI EDILIZIA RESIDENZIALE SOCIALE 2010
(deliberazione della G.R. n. 1711 del 15 novembre 2010)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA’ RELATIVA AL POSSESSO DEI REQUISITI SOGGETTIVI

Soggetto A)
Il/la sottoscritto/a___________________________________________________ nato/a il _____________________ a __________________________________________________________________ prov. ________________ residente a ___________________________________________________________________________ prov. ______________ in Via ______________________________________________________ codice fiscale _________________________________ telefono _______________________________ fax ___________________________  cell. ___________________________ e-mail _____________________________________ 

Soggetto B)
Il/la sottoscritto/a___________________________________________________ nato/a il _____________________ a __________________________________________________________________ prov. ________________ residente a ___________________________________________________________________________ prov. ______________ in Via ______________________________________________________ codice fiscale _________________________________ telefono _______________________________ fax ___________________________  cell. ___________________________ e-mail _____________________________________ 

Consapevoli/e delle sanzioni amministrative e penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, così come stabilito dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/00, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/00

DICHIARA/NO 

1) di essere nelle seguenti condizioni alla data del ____________________ (1)

(1) La data di riferimento deve essere:
•	per i locatari degli alloggi alla data di sottoscrizione del contratto di locazione
•	per gli assegnatari in godimento degli alloggi alla data della delibera di assegnazione della Cooperativa 
•	per gli assegnatari di alloggi destinati alla locazione permanente di proprietà di  Fondazione, Onlus, Ardsu alla data della emanazione dell'atto con il quale l'organo competente provvede alla assegnazione in locazione degli alloggi 

2) Composizione nucleo familiare  

Soggetto A)

2.1) il proprio nucleo familiare, risultante dallo stato di famiglia,  risultava così composto:

Nr	composizione nucleo (cognome e nome)	Grado/rapporto di parentela (2)	Luogo e data di nascita	Stato civile (3)	

					

Soggetto B)

2.1) il proprio nucleo familiare, risultante dallo stato di famiglia,  risultava così composto:

Nr	composizione nucleo (cognome e nome)	Grado/rapporto di parentela (2)	Luogo e data di nascita	Stato civile (3)	

					

(2) specificare: coniuge, convivente, figlio/a, nonno/a, nipote, padre/madre, zio/a; fratello/sorella; cugino/a, suocero/a; nuora/genero, cognato/a ecc….;
(3) specificare: nubile, celibe, libero di stato, coniugato/a, vedovo/a, convivente, separato/a. divorziato/a 

A B)

2.2) che l'alloggio verrà locato dai seguenti componenti il nucleo familiare (*) di cui ai precedenti punti A 2.1) e B 2.1)

composizione nucleo (cognome e nome)	Grado/rapporto di parentela (2)	Codice fiscale	

			

(*) Per nucleo familiare, ai fini dell’accertamento dei requisiti soggettivi, si intende:
•	l’assegnatario/ locatario, il coniuge non legalmente ed effettivamente separato sia in regime di comunione che di separazione dei beni, ovvero il convivente more-uxorio, i figli minori e i figli maggiorenni a carico a norma di legge;
•	l’assegnatario/ locatario, e altre persone a lui legate da vincoli di parentela o affinità entro il secondo grado cointestatarie dei contratti di proprietà e locazione;
•	l’assegnatario/ locatario: celibe, nubile, separato/a, divorziato/a, vedovo/a;
•	l’assegnatario/ locatario e il futuro coniuge/convivente (nel caso di nubendi o di coppie intenzionate a convivere more-uxorio). Non si considerano i nuclei familiari di provenienza.

I soggetti di cui al punto 2.2)
DICHIARA/NO

3) Requisiti soggettivi

a) Cittadinanza  

di essere  (barrare e indicare l'ipotesi che ricorre)	
Cognome e Nome	cittadino italiano	cittadino dello Stato___ aderente all'Unione Europea (indicare lo Stato)	cittadino di altro Stato   (indicare lo Stato) (___) (4)	

				

(4) Il cittadino di altro Stato deve essere titolare del permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo o deve essere regolarmente soggiornante in possesso di permesso di soggiorno almeno biennale  e esercitare una regolare attività di lavoro subordinato o di lavoro autonomo ai sensi dell'art. 40, comma 6, del D.Lgs. 27/05/98, n. 286 e successive modificazioni .

b) Residenza o attività lavorativa

 (barrare nella casella l’ipotesi che ricorre, le ipotesi sono alternative, pertanto può ricorrerne una sola)
	
Cognome e Nome	di essere residente nel Comune di __ (indicare il Comune) (5)	esercitavo la mia attività lavorativa presso ___ nel Comune di ___ (indicare la ditta e il Comune) (5)	di impegnarmi ad assumere la residenza  entro 60 giorni dalla data della comunicazione di cessione del fabbricato (art. 12 del D.L. 59/78, convertito in L n. 191/78) 	che essendo un emigrato nato in Regione intendo ristabilire la residenza  nel Comune di ___ (indicare il Comune) 	

					

(5) avere la residenza o attività lavorativa nel Comune in cui vengono realizzati gli interventi o in un Comune ad esso contermine. 

c) Titolarità di diritti reali su beni immobili

(barrare nella casella l’ipotesi che ricorre, le ipotesi sono alternative, pertanto può ricorrerne una sola)
Cognome e Nome	di non essere titolare del diritto di proprietà, di usufrutto o di abitazione, di un alloggio o quote parti di esso nell’ambito del Comune ove si realizza l’intervento e dei Comuni ad esso contermini (per gli alloggi destinati alla locazione o godimento a termine di medio e lungo periodo e permanente)	di non essere titolare del diritto di proprietà, di usufrutto o di abitazione, di un alloggio o quote parti di esso nell’ambito provinciale (per gli alloggi destinati alla locazione o godimento a termine di medio periodo con patto di futura vendita o con diritto di opzione all’acquisto)	

			

Si deroga a quanto sopra indicato nel caso un componente del nucleo familiare si trovi in uno soltanto dei seguenti stati: è proprietario o comproprietario di non più di un alloggio

 (barrare l’ipotesi che ricorre)
Cognome e Nome	con terzi non appartenenti al nucleo familiare e da tali terzi occupato (l’occupazione deve risultare dal certificato di residenza)
	non disponibile per l’utilizzo in quanto specifici diritti reali su di essi sono attribuiti ad altri soggetti, in virtù di un atto di data anteriore al 7/10/2010. Si prescinde da tale data nel caso di diritto di abitazione riconosciuto a favore del coniuge superstite o del coniuge legalmente separato	che risulti fatiscente da certificato di non abitabilità rilasciato dal comune o che non consenta l’accesso o l’agibilità interna ad uno o più componenti del nucleo familiare del titolare che siano affetti da un handicap con problemi di deambulazione ovvero abbiano un grado di invalidità pari o superiore al 66%;	non idoneo alle esigenze del nucleo familiare. Per alloggio idoneo si intende quello di superficie almeno pari a 30 mq, con ulteriori 15 mq per ogni componente oltre i primi due.

					

d) Assenza di precedenti assegnazioni o contributi 

(barrare nella casella solo nel caso di alloggi destinati alla locazione o godimento a termine di medio periodo con proprietà differita o con diritto di opzione all’acquisto)
Cognome e Nome	non aver mai usufruito di altri contributi pubblici, in qualunque forma concessi dallo Stato, dalla Regione o altro Ente pubblico, per l'acquisto o il recupero di una abitazione; né aver ottenuto la proprietà di un alloggio in forza di leggi che consentono l'alienazione del patrimonio ERP	

		

e) Condizione economica

la condizione economica del nucleo familiare, determinata applicando il D. Lgs. n. 109/98 e successive modificazioni, e dichiarata mediante dichiarazione sostitutiva unica di cui al DPCM 18/05/2001, che si allega, era il seguente: Valore ISEE _________________________  (6)

(6) Il valore ISEE del nucleo familiare non deve essere superiore a 40.680,00  Euro. Nel caso di nubendi o di coppie intenzionate a convivere more-uxorio la condizione economica è accertata sui soli soggetti di cui al punto 2.2).

I sottoscritti dichiarano altresì di essere a conoscenza di tutti i vincoli ed obblighi previsti nella deliberazione della Giunta regionale n. 252 del 28 febbraio 2011.

Data _____________________

Ulteriori dichiarazioni

Informativa sulla privacy

che in ottemperanza a quanto previsto dall’articolo 13 del DLgs. 196/2003 è informato ed acconsente a che i dati forniti con la compilazione della dichiarazione vengano acquisiti e utilizzati per i fini istituzionali di cui alla legge nel pieno rispetto di quanto previsto dal citato D. Lgs 196/2003; che verranno trattati, con supporto cartaceo e/o informatico, esclusivamente ai fini del procedimento amministrativo per il quale la documentazione è stata presentata; che il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura; che titolare del trattamento è  la Regione Emilia-Romanga che in ogni momento egli potrà esercitare il diritto di accesso di cui all'articolo 7 del decreto sopracitato.

Controlli

di essere a conoscenza che potranno essere effettuati controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite ai sensi dell’art. 71 del DPR 445/00 e degli artt. 4 comma 2 del DLgs 109/98 e s.m., art. 6 comma 3 del DPCM 221/99 modificato dal DPCM 242/01

Dichiaranti
                            ___________________
 (firma)

					___________________
 (firma)

Ai sensi dell'art. 38, comma 3, del DPR n. 445/00 allego/allegano copia/e fotostatica/che di documento/i di identità in luogo di autentica