Modulo Richiesta prima rata interventi di acquisto alloggi

PROGRAMMA DI EDILIZIA RESIDENZIALE SOCIALE 2010
(Modulo richiesta prima rata interventi di acquisto alloggi)

Alla Regione Emilia Romagna
Servizio Politiche Abitative
Viale Aldo Moro, 30
40127  BOLOGNA

IDENTIFICAZIONE DELL'INTERVENTO
	
Codice regionale intervento_______________________________________n. intervento________________
Provincia _____________________ Comune __________________________________________________
Localizzazione___________________________________________________________________________
Soggetto operatore _______________________________________________________________________
Acquisto di  n. _____________ alloggi  da locare o assegnare in godimento (barrare l’ipotesi che ricorre)
______permanente        ______a termine di lungo periodo               ______a termine di medio periodo 	
Contributo	
(a) Spettante da QTE finale	Euro-------------------	
(b) Richiesto pari al max 35%  di (a)	Euro-------------------	
( c) ancora da erogare (a-b)	Euro-------------------	

Il sottoscritto ____________________________________________________in qualità di

______ Legale rappresentante _______ Presidente _________Titolare 

della/del(ragione sociale come da certificato CCIAA) _________________________________________ 

a)	chiede l’erogazione della prima rata del contributo pari a Euro __________________;
b)	allega, come previsto al punto 2.3.b. dell’allegato A alla delibera dalla G.R. n. 252/2011, la documentazione di seguito elencata;
c)	dichiara veritieri tutti i dati riportati e tutte le notizie fornite.

Il Legale Rappresentante
_________________________
                                                                                                                                                       (timbro e firma)

Data _____________________

Elenco documentazione allegata alla richiesta di erogazione della prima rata del contributo
(punto 2.3.b. dell’allegato A alla delibera della G.R. n. 252/2011)
(barrare nella colonna la casella corrispondente alla documentazione allegata)	
	fideiussione bancaria o polizza assicurativa a garanzia dell'importo da erogare	
	Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà, sottoscritta dal legale rappresentante attestante che alla data di richiesta di erogazione della prima rata non risulta incorso in  misure di prevenzione di cui alla legge 575/65 e s.m. (modulo dichiarazione sostitutiva)	
	dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, sottoscritta dal legale rappresentante, attestante la classificazione giuridica della società e la modalità di pagamento (Modulo per persone giuridiche/ditte individuali)	

INFORMAZIONI RELATIVE AL REFERENTE	
NOME/COGNOME		
TELEFONO/CELL.		
E-MAIL